弁証論治:

0019:匂いがわからない、汗っかき、膣炎になりやすい、妊娠したい

人工授精(HMG、HCG、クロミッドなどを使った排卵誘発人工授精)を5回
するも妊娠せず、その後、針治療だけで妊娠した症例。
38歳女性 身長160センチ体重62kg

主訴
不妊
他に、臭いがわからないこと、汗っかき、膣炎になりやすいこと。

不妊について、
HCGの注射、クロミッド、HMGを用いたタイミングや人工授精の治療を5回ほど受けている。
年齢的に高いので(37歳)、次周期にIVF-ETを予定している。そのため
今周期は治療をやすみ卵巣を休ませている。IVF-ETに向けての身体作りをしたい。
結婚前後から、身体のだるさ、目が疲れやすいこと、生理の経血が少なくなっていることが気になる。
卵管は右が通っているが、左は閉塞している

臭いについて、
37歳3月顔面骨折、鼻はほぼ粉砕、同年10月仕事をやめ、翌年1月結婚。
結婚して料理などを初めて気がついた。日常生活には困らないが、気になる。
香水やきつい臭いはわかる。少しづつ悪化しているような気がする。

汗っかきについて、
昔から顏のふち、うなじ、胸など上半身を中心に汗をかきやすい。
夏場常にかきやすく、小さいころから熱中症になりやすかった。

膣炎について
昔から疲労時になりやすい。不潔にしているつもりはないのに、
なってしまう。自浄作用がよわいせいなのか?と思っている。

潰瘍性大腸炎について、
 35歳のときに、発症。発症の2,3週間前から下痢が続いて、そののち血便。
 すぐに病院を受診。大腸全体に潰瘍性大腸炎が広がっているといわれた。
 服薬にてすぐに症状が消失、1年ぐらい服薬。
 服薬を中断後1年ほどして内視鏡にてほぼ完治といわれた。
 


…..時系列
子供のころから汗かき、熱中症になりやすい
20代、疲労時に膣炎になりやすい
30歳から37歳 日勤夜勤を繰り返す仕事をしていた。
職場があつく、汗をとてもかく仕事だった。
飲酒でサワー6,7杯飲むことものむこともあった。(結婚まで)
35歳血便、内視鏡検査で潰瘍性大腸炎と診断され服薬にて治療
37歳1月顔面骨折(ほほ骨が折れて一ヵ月半ぐらいマヒ、いまは鼻水も出る)
  8月  夜勤のある仕事(非常に身体がつらかった)をやめる
  10月結婚
38歳潰瘍性大腸炎はほぼ完治といわれた(服薬なし
  結婚後、3ヶ月ほどして病院にて不妊治療開始
   (年齢的な要因があるので、早くしなければと思った)
  5周期ほど、薬を使ったタイミング人工授精などの治療を受け、
  現在IVF-ETに向かって調整中
  結婚前と比べて月経血の量が減った気がする
  夜間排尿がよくある

…..普段の状態について
風邪はあまり引かない
食欲は大食、37歳ごろから落ちている
食事時間は不規則、15分ぐらい、空腹感はいつもあり、美味しい。腹脹はない。
間食は週に1度程度、烟草はすわない、現在は飲酒はしない。
(37歳までは時々サワー6,7杯のむこともある)
大便は2日に1回、お腹が張ることも薬を使うこともない、出切らない感じもなく、
 バナナ状、時々便器につく、めったに臭わない。
小便は1日7,8回、残尿感はない、尿切れが悪いことはない。
 色は時々黄色くなる。結婚してから夜間排尿によく3時ごろおきる。
睡眠は7時間半、寝つきは普通、眠りは浅い、寝起きは悪い、疲れが残ることがよくある。

…..生理の状況について
最近経穴が少ないのがきになる。
初経は12歳、27日周期で4日間。
生理による体調不良はめったいにない。生理初期に少し疲れる程度。
さらさらな経穴で少なめ。

…..切診
脉診 左関上輪郭が甘い 左尺細い
舌診 やや乾燥ぎみ やや暗、左前方に剥苔 舌裏怒脹なし
腹診 季肋部に湿痰多い、左右肝の相火あり、右大巨少し冷え、
   関元抜け、冷え。
左神門 古い硬結
右内関ゆるみ
左合谷 亀裂
右後谿ゆるみ
左外関ゆるみ発汗
足三里亀裂 右>左
右申脈冷え
左承山ゆるみ
右臨泣 冷え
左公孫力がない、左三陰交冷え弱り
左復溜冷え

大椎やや冷え
左右肺兪 発汗
左肝兪おっこち
左右胆兪発汗
右胃兪~三焦兪弱り
左右大腸兪 奥から冷え
骨盤ジリョウ部冷え

…..五臓の弁別
【肝】
目が疲れやすい
左関上輪郭が甘い 

左右肝の相火あり
右臨泣 冷え
左肝兪おっこち
左右胆兪発汗

【心】
左神門 古い硬結
右内関ゆるみ
左後谿 ゆるみ
【脾】
血便 (35歳)
食欲が37歳ごろから落ちている
季肋部に湿痰多い
足三里亀裂 右>左
左公孫力がない、左三陰交冷え弱り
右胃兪~三焦兪弱り

【肺】
汗っかき、職場があつく汗をかく仕事だった
左合谷 亀裂
大椎やや冷え
左右肺兪 発汗
左右大腸兪 奥から冷え
舌、左前方に剥苔

【腎】
からだのだるさ(結婚前後から)
目が疲れやすい(結婚前後から)
月経血が減っている(結婚前に比べて結婚後)
膣炎になりやすい
汗っかき、職場があつく汗をかく仕事だった
飲酒サワー6,7杯
疲労時に膣炎になりやすい
日勤夜勤をくり返す仕事
夜間排尿がよくある(結婚後)
寝起きが悪く、翌日に疲れが残ることがよくある
臭いがわからない
左尺細い
左大巨冷え
関元抜け 冷え
右申脈冷え
左承山ゆるみ
左復溜冷え
骨盤ジリョウ部冷え
血便 (35歳)

…..病因病理

子供のころから、汗をかきやすく、熱中症になりやすいということより、
肺気の開闔作用が弱く、表衛を守ることができず、過度に汗がでてしまい
気虚をおこしやすい素体があったと思われる。また、疲労などがあると
膣炎になりやすいなど、気虚気味になると、下焦の問題を出しやすい素体であるとも
考えられる。

30代よりの仕事が、夜勤という腎気を落としやすい仕事の上、
職場が暑く汗をかきやすいという状況がくわわったため、肺気、腎気を落とし、
肺の表裏、腎の子午の表裏であった下焦の大腸の腑に直接的に負担をかけ、下痢が続き
血便につながるという潰瘍性大腸炎という状態を引き起こした。

幸い、投薬にて症状が落ち着き、結婚により仕事をやめたため、肺気の負担、
腎気の負担が減り潰瘍性大腸炎の状態は落ち着いた。また、仕事をやめたということで、肝気がゆるみ、からだのだるさ、目が疲れやすいという症状がでている。これはもともとの無理の素体が顏をのぞかせたという
ことであろうと考えられる。

結婚にて、腎気、肺気がよりそこなわれることはなくなったものの、
腎気は補われることなく経過し、不妊治療で腎気に負担がかかると、
夜間排尿などがはじまり、月経の血量も減ってしまうという状態になっている。
左右大巨の抜け、関元の抜け、復溜の冷えなど、腎気の弱さは明瞭である。

….弁証論治 
弁証 肺気の開闔作用の不利 腎虚
論治 益気補腎 益気補肺

治療方針
肺気を補ってしっかりと身体に華蓋の蓋をし、汗などによって一気に気虚気味に
傾くことを防ぎながら、腎気をたて、素体の力をあげ、妊娠できる力をつけていきたい。

…不妊治療経過
タイミング、人工授精周期5回、
1)D12排卵指定日、hcg
D13  排卵
D27 生理
2)D5よりセキソビット
  D12 排卵指定日、hcg
  D28 生理
3)D5よりセキソビット
  D13排卵指定日、
  D29 生理
4)D5よりセキソビット
  D9 Hmg
  D10 Hmg
  D11 AIH
  D27 生理
5)D3よりクロミッド
  D9 hmg
  D11 hcg
  D13 AIH
  D26 生理
6)D20 鍼灸
ここから、週に1度のペースで鍼灸治療
  D27 生理
7)D11 排卵
  D26 生理
8)D11 排卵
  D27 生理
9)D2 鍼灸
  D9 鍼灸
  D11 排卵検査薬 陽性
  D16 D23 D30 D37 D43 D51 D58 D62 鍼灸
 胎嚢確認するも、心拍確認できず。出血。流産確定
  D68 リセット鍼灸
ここから再び週に1度の鍼灸
  D87 生理
10)D23 生理
11)D25 生理
12)D27 生理
13)D27 生理
14)D3 鍼灸
   D10 鍼灸
   D13 排卵検査薬陽性
   D17 鍼灸
   D24 鍼灸
   D29 妊娠検査薬陽性
   D31 鍼灸
   D36 病院にて胎嚢確認
   D38 鍼灸
ここから、流産予防のために、週に2回のペースで鍼灸
   D57 心拍確認
   D87 ここから週に1度のペースで鍼灸

…初診(20xx.7)
1)臍、中注7、大赫、左ミニ灸(合谷、列缺)、灸頭鍼(足三里、三陰交)
 ミニ灸(復溜、右臨泣、右申脈)
2)肺兪10
3)三焦兪、右胃兪、次髎

施灸指示 右胃兪、三焦兪、次髎、中注、関元、足三里、右臨泣、三陰交

この後、週に1度のペースで鍼灸治療。(20xx.7月から10月)

…次周期はIVF-ETへ(20xx.10)

1)臍、中注7、大赫、左ミニ灸(太淵、内関、皇孫)、灸頭鍼(足三里、三陰交)
 ミニ灸(復溜、右臨泣、右申脈)
2)肺兪10
3)腎兪、左10プラスミニ灸(脾兪、胃兪)

…治療経過
鍼灸治療を週に1度の間隔で行い、生理が3回きたあとに、13診にて自然妊娠

…妊娠直前の鍼灸治療

1)臍、中注7、大赫、左ミニ灸(太淵、内関、皇孫)、灸頭鍼(足三里、三陰交)
 ミニ灸(復溜、右臨泣、右申脈)
2)肺兪10
3)腎兪、左10プラスミニ灸(脾兪、胃兪)

7wにて自然流産
…1度目の妊娠に対する考察
性交渉の頻度やタイミングなどは、それまでのタイミング、AIHのときと変わらず。
鍼灸治療は低温期に2回、高温期(排卵後)に3回。
排卵検査薬ではD11が排卵日だが、その後ゆっくりと高温期に移行し(これは
いつもそうで、一気に上がりきらない)D17で高温期確定のところまであがる。

基礎体温をつけはじめて、すぐに西洋学的な不妊治療がはじまったので、
薬の入っていない状態でのグラフ比較が難しいが、当院受診後の妊娠前のグラフでは
排卵が比較的早く、高温期が不安定であった。排卵の時期はかわらないものの、高温期の
安定性が多少見えたところで妊娠という結果になる。

…再び妊娠(前回妊娠から半年経過後)

…(20xx.4)妊娠したかも
前回妊娠から半年経過。
生理予定日を過ぎて3日、妊娠検査薬が陽性になった。
妊娠したかも!
1)下腹棒灸 左後谿ー列缺 足三里
2)左脾兪ー胃兪 中膂兪

…(20xx.5)胎嚢確認
赤ちゃんの袋が子宮に見える。
次の検診は3w後
1)後谿 足三里、下腹棒灸
2)胃ユー三焦兪 中膂兪 温石脾兪

…29wまで順調に経過、週に1度の鍼灸治療

…30w (20xx.10)
昨日の夜から血圧が高い(下が高い)127-92
1)下腹棒灸 足三里灸頭鍼+ミニ灸 後谿ミニ灸2回
2)右胆兪ー胃兪ミニ灸  脾兪ー三焦兪温石+ミニ灸 次髎ミニ灸

…31w(20xx.11)
bp120-86
1)後谿、三陰交ミニ灸、下腹棒灸
2)(右脾兪ー左胃兪ー三焦兪) 温石+ミニ灸
 右胃兪、次髎

…32w(20xx.11)
bp134-100 治療後左120-90、右130-98
(腕によって左右差が大きい)
早めの病院受診をすすめる(明日病院と)
治療同じ、+右の湧泉

その後、血圧を観察するために入院
妊娠中毒症などの心配なし、いますぐに高血圧のための全身の負担もないのでは
ということで、退院

…35w(20xx.11)
1)後谿、下腹棒灸、足三里灸頭鍼+ミニ灸
2)(左脾、右胃兪、両三焦兪)温石+ミニ灸
  次髎温石+ミニ灸

…36w(20xx.12)
検診で男の子とわかった
1)後谿、下腹棒灸、足三里灸頭鍼+ミニ灸
2)(胆、胃兪、両三焦兪)温石+ミニ灸
  次髎温石+ミニ灸
3)下肢マッサージ

無事に出産

カテゴリー: | 投稿日: 2018/09/28 2018/09/28