症例集→二人目不妊：産後からの不調、体外受精が上手く行かない（43歳出産）【case:0121】
..40歳 女性 夫、子供一人 身長169センチ 体重67キロ
主訴 不妊 アレルギー性鼻炎、便秘（初診9月末）
鼻炎は25歳頃から杉はマイナスで花粉症ではないと言われている、季節の変わり目に悪化
不妊治療を始めてから便秘になる 今回は9月頃から
便秘が始まると食欲不振、体重の増加が出る。便秘は当帰芍薬散の服用でよくなった
..普段の状態について
季節の変わり目に体調悪化
食欲は普通、30分以上時間をかける、空腹感はよくある、いつも食事はおいしい。
胸焼けは腹脹は時々、間食は毎日。麦茶などを1000cｃ以上
口渇は時々、口苦などは滅多にない。
大便は1日1回 便秘でお腹が張って辛いことが時々、便秘薬は時々ビオフェルミン。
便秘薬を服用すると便は固め、普段は普通。出きらない感じは時々。こぶしだい、
付着することはめったにない。においは普通。
小便は1日5回 残尿感、尿切れの悪さ、夜間尿などめったいにない。
睡眠は7時間ぐらい、寝つきは普通、眠りは深い、寝起きはよい、疲れは時々残る
..婦人科の状態について
初経は12歳、28日型6日間
28歳の時に卵巣嚢腫手術 右卵巣摘出
生理前にいつも吐き気、イライラなどがある。
生理は小さい塊がまじる。量は普通。
37歳で出産、産後母乳はよく出た、体調は回復していない感じがする。
..不妊治療について
30歳から妊娠希望
体外受精5回目にて妊娠。
不妊治療の薬などで体重が増えたり便秘したりする。
二人目希望で体外受精を2回したが妊娠していない
..時系列
20歳 体重63キロ
むくみがちで、便秘もあった
25歳 鼻炎始まる、秋になると肌荒れする
28歳 卵巣嚢腫 3ヶ月前ぐらいから生理の度にいたかった
盲腸ではないかと言われていた。茎捻転をおこし右卵巣摘出手術 良好
30歳 妊娠希望 小さい筋腫はあるが治療はしないで経過観察
不妊治療を始めて～、いままでよりもむくみや便秘がひどくなった
不妊治療で水分を控えるように言われると便秘がひどくなり、便秘が
ひどくなるとむくみもよりひどくなる。
36歳 妊娠前67キロ5回目の体外受精にて妊娠、
出産前に72キロ（妊娠中の体重増加5キロ）
妊娠後いままでよりも、むくみ、便秘の程度がひどくなった
3200グラム弱で自然分娩 出産後半年で60キロまで落ちる
（妊娠前のマイナス7キロ、妊娠時ピークよりも12キロ減）
産後体調が悪かった
39歳 不妊治療再開（体重60キロ）
体外受精を2回行う
40歳 現在（体重67キロ）
40歳 鍼灸治療後2ヶ月
１）背中のイヤな感じが取れている
２）冷えが少し楽
３）いつもある秋からの肌荒れがなく、高い美容液を買わずにすんでいる。
治療後半年 採卵周期ー今回は卵の状態がとても良く数も多く見えていたが
排卵済み、人工授精をした。
採卵周期にはいるものの、日程があわず出来ず。
治療後1年 病院をかえる。
採卵周期 ３つのうち２つがグレード１で凍結
10ヶ月後 移植 妊娠できず
18ヶ月後 HR周期ー排卵おこって移植できず。
20ヶ月後 HR周期にて 移植ー妊娠
..体表観察
右尺中位で固く弦っぽい
左関上弾脉
舌淡白から紫 暗い 少し瘀斑あり、舌裏怒脹少し、薄白苔
心下つまりきつい、中脘腫れて固い、臍冷え周り盛り上がり
左肝の相火あり、
下腹板のように固い張っている、
少腹急結きつい、つっぱりきつく手が入らない
左外列缺ゆるみ
左合谷そげ
神門 柔らかく大きく腫れ
左後谿ゆるい
百会熱感
陽陵泉から下の胆経ライン3㎝ほど 右骨みたいに固い板状 左細いスジバリ
足三里ゆるみ
右公孫冷え
右臨泣ゆるみ
三陰交 右むくんでいる感じ 左ゆるみ
右陰陵泉冷えゆるみ
太衝 右 冷え 左 動きが悪い、平ら
大椎細絡 盛り上がり
TH4から脊中にかけて腠理の疎（そのなかに、督脉すぐ脇、至陽左脇、筋縮左脇に瘀斑のような少し暗い染みアリ）
接脊細絡あり
左胆兪少しゆるみ
左脾兪 ゆるみ
腰陽関細絡（範囲が大きい）
腎兪、大腸兪、陽関を中心にした部分が固い）
腎兪から大腸兪にかけて抜け
右気海兪二行っぽい
左腎兪表面ゆるみ
左右次髎つまり 次髎中心とした骨盤部位固い
..五臓の弁別
….【肝】
28歳の時に卵巣嚢腫手術 右卵巣摘出
生理前にいつも吐き気、イライラなどがある。
生理は小さい塊がまじる。量は普通。
左関上弾脉
舌淡白から紫 暗い 少し瘀斑あり、舌裏怒脹少し、
左肝の相火あり
百会熱感
胆経 右骨みたいに固い板状 左細いスジバリ
右臨泣ゆるみ
TH4から脊中にかけて腠理の疎（そのなかに、督脉すぐ脇、至陽左脇、筋縮左脇に瘀斑のような少し暗い染みアリ）
左胆兪少しゆるみ
….【心】
心下つまりきつい、
神門 柔らかく大きく腫れ
左後谿ゆるい
TH4から脊中にかけて腠理の疎（そのなかに、督脉すぐ脇、至陽左脇、筋縮左脇に瘀斑のような少し暗い染みアリ）
….【脾】
季節の変わり目に体調悪化 鼻炎、肌荒れ
不妊治療を始めてから便秘
便秘が始まると食欲不振、体重増加
便秘が当帰芍薬散の服用でよくなった
胸焼け腹脹は時々 間食は毎日
麦茶などを1000cc以上
便秘でお腹が張って辛いことが時々
不妊治療の薬などで体重が増えたり便秘したりする
不妊治療で体重増加
中脘張れて固い、臍冷え周り盛り上がり
足三里ゆるみ
右公孫冷え
三陰交 右むくんでいる感じ 左ゆるみ
右陰陵泉冷えゆるみ
左脾兪 ゆるみ
接脊細絡
….【肺】
25歳から季節の変わり目に体調悪化 鼻炎、肌荒れ
左外列缺ゆるみ
左合谷そげ
太衝 右 冷え 左 動きが悪い、平ら
大椎細絡 盛り上がり
….【腎】
28歳の時に卵巣嚢腫手術
生理前にいつも吐き気、イライラなどがある。
不妊治療で体重増加
右尺中位で固く弦っぽい
下腹板のように固いはっている、
少腹急結きつい、つっぱりきつく手が入らない
腰陽関細絡（範囲が大きい）
腎兪、大腸兪、陽関を中心にした部分が固い）
腎兪から大腸兪にかけて抜け
右気海兪二行っぽい
左腎兪表面ゆるみ
左右次髎つまり 次髎中心とした骨盤部位固い
産後体調が回復していない感じがする
….【瘀血】
生理に小さい塊がまじる
28歳卵巣膿腫手術 右卵巣摘出
舌淡白から紫 暗い 少し瘀斑あり、舌裏怒脹少し、薄白苔
下腹板のように固いはっている、
少腹急結きつい、つっぱりきつく手が入らない
大椎細絡 盛り上がり
接脊細絡
腰陽関細絡（範囲が大きい）
左右次髎つまり 次髎中心とした骨盤部位固い
TH4から脊中にかけて腠理の疎（そのなかに、督脉すぐ脇、至陽左脇、筋縮左脇に瘀斑のような少し暗い染みアリ）
..病因病理
もともと身体がむくみがちであり、便秘もあり脾気の弱さを伺える素体であった。
25歳頃から、鼻炎などのアレルギー症状が出ている。杉などの特定の植物に依存する物ではなく季節の変わり目になると悪化している。季節の変わり目という脾気に負担がかかる時期になると、もともと少し弱い脾気により負担がかかり、その弱りに乗じて上焦の鬱滞がつよくなってしまい鼻炎などの症状が出ていたのではないかと思われる。
28歳の頃3ヶ月ほど前から下腹に違和感があり、茎捻転により右卵巣摘出手術。下焦において明瞭な瘀血が生じ、手術により解決したものと思われる。
30歳の頃、小さい筋腫などもみつかり、下焦における瘀血は生じやすい状況が継続していた。不妊治療を始めることによって、むくみや便秘がひどくなっており脾気腎気に負担がかかっていることが伺える。また、脾気腎気が弱ったために、肝気が立ちやすくなってしまい、肝鬱が生じ、便秘がよりいっそうひどくなると言う悪循環も生じていった。
36歳にて無事に妊娠。しかしながら、妊娠によって、腎気の負担が増え脾気へのバックアップが減少することにより、いっそう便秘、むくみがひどくなっていった。産後も脾腎が補われることがなかったため、産後半年で妊娠前よりも6キロも体重減少するという急速な気血両虚がおき、器が一段小さくなってしまったと思われる。
39歳、前回と同様な方法で妊娠に挑戦し、2回の体外受精をおこなったが妊娠しない。体重も、むくみ便秘の影響で60キロから67キロに増加している。
初診時のお身体には、心下のつまりがきつく、百会熱感という上焦でのつよい気逆を示し、中脘の固さ、臍周の冷え盛り、脾兪のゆるみという中焦の動きの悪さが明瞭である。
このつよい上焦での肝鬱、中焦脾気を中心とする動きの悪さは、全身の気血の巡りを低下させ、下焦においてはより瘀血が生じやすい状況を生んでいる。板のように固い下腹、少腹急結、腰陽関あたりを中心とする広い細絡、骨盤部の硬さ、次髎の堅さなど体表観察でも下焦における瘀血や気血の動きの悪さが明瞭である。また子宮を支える督脉も、大椎、接脊、腰陽関部に細絡があり、気血の巡りが悪く、子宮へのバックアップが弱いのではないかと思われる。
産後から補われずにいる脾腎の弱さに乗じてつよい肝鬱が生じていること。この状況が長期にわたっていることにより瘀血の状態がより固定化され、妊娠の成立にも影響を与えていると思われる。
..弁証論治 治療方針
脾腎両虚 肝鬱瘀血
益気補腎 益気補脾 疏肝理気
まず第一に、産後から落ちたままになっている脾腎の力をあげ、悪循環で生じている肝鬱を納める。また上焦の熱感がつよければ必要に応じて疏肝理気する。
瘀血については、下焦を中心に温養することで動く範囲で対処する。
督脉上に瘀血所見が多いので、下焦を温養し督脉に陽気を導き通していく。
..治療経過
40歳 鍼灸治療後2ヶ月
１）背中のイヤな感じが取れている
２）冷えが少し楽
３）いつもある秋からの肌荒れがなく、高い美容液を買わずにすんでいる。
治療後半年 採卵周期ー今回は卵の状態がとても良く数も多く見えていたが
排卵済み、人工授精をした。
採卵周期にはいるものの、日程があわず出来ず。
治療後1年 病院をかえる。
採卵周期 ３つのうち２つがグレード１で凍結
10ヶ月後 移植 妊娠できず
18ヶ月後 HR周期ー排卵がおこって移植できず。
20ヶ月後 HR周期にて 移植ー妊娠
無事に女児を出産 おめでとうございます。
