弁証 5/6
弁証というのは、情報を、色々な角度から、その可能性を考えることです。一人の患者さんの中には、沢山の状態があって、それを、搾りこむことなく、見ていきます。そして、そのなかから、主要矛盾を探し出すのが論治です。〔〕内は、そのいろいろな可能性を考えた考察です。
【肝】
話しぶりーイライラした感じがない。
ふらつきフワフワ〔古来のより諸風掉眩は肝に属するという言葉どおり、ファーストチョイスとしての選択〕
気を使ったとき、悪化〔肝の陰虚か？〕
睡眠不足、悪化
旅行、好転。
寝つきがもともと悪く、眠りが浅く、寝起きが悪い〔肝の蔵血不足か？〕
右、季肋部が張っている〔肝欝か？〕
【心】
動悸、頻脉、少し動くと息が切れる。
気を使ったとき（悪化）、
睡眠不足（悪化）、左心兪の虚、大きい。
状態の悪いときに、身体から、ごげ臭い匂い。
【脾】
お腹の音〔注：素体〕
発症し食欲不振となり体重減少
ふらつき〔ふわふわ、フラフラ感〕
食べ過ぎ（悪化）
少食、食べたいけど途中で食べられない
軟便、量が少なく、便器に付着
中脘の少し上部あたりに動悸
【肺】
腠理が粗い
少し動くと息が切れる
左肺兪の虚、大きい
【腎】
心身の虚損による発症
身体疲労による再発
疲れやすい
肉体疲労（悪化）
睡眠不足（悪化）
残尿感なし、夜間尿なし〔注：腎気の衰えがきつくはない〕
【気虚】
話しぶりー力があまりない感じ
ふらつき（ふわふわ、フラフラ感）
少し動くと息が切れる
心身の虚損による発症
身体疲労による再発：疲れやすい
肉体疲労（悪化）
睡眠不足（悪化）
【気実】
口渇なし、口苦なし。〔注：気実あるいは気の上逆の否定〕〔注：心肝の熱が実熱ではない〕
症状悪化時の身体から、こげ臭い匂い、全身の火照り〔注：ただし、口渇や口苦がないことなどから考えると、虚熱〕
【相互の強弱】
主訴である、ふらつき（ふわふわ、フラフラ感）、動悸、頻脉ということから考えると、虚実両方が考えられる。
しかし、症状の悪化、好転状況から考えると、肝気の横逆、肝気の上衝による熱の ためおこった頭暈ではなく、脾腎の虚によって、虚陽上浮しておこった頭暈、ある いは、気虚によって清陽がめぐらなくなったための、頭暈ではないかと予想され る。
問題は、虚陽上浮であるか、気虚であるかということの鑑別ですね。
このときに、こげ臭い匂いというのは、虚陽上浮ではないかと疑わせるものですね。そして心熱がこもり虚熱となっている。ただ、これの否定ポイントは、口渇、口苦がないことです。また、舌にももっと強く熱の状態があらわれていいのではないかと思います。
気虚による、清陽がめぐらないという前提をたてれば、どうしてこげ臭い匂いと症状の悪化があるのかということですね。気虚であるということは、全身の器が小さいということで、労働や精神的な疲れによる熱が出やすいということもあります。その熱によるこげ臭さだとすると、気虚によるものとできそうですね。しかしながら、こういったときは、体温の上昇程度になり、全身の火照りにはなるけど、こげ臭い匂いにまでは至らないのではないのかという考察もあります。
肝の問題が、肝の陽気、肝血という陰陽共に弱いということは、睡眠状態や気虚の項目でも取り上げたように、この症例の特徴的な問題です。中心となる支えである肝がよわいので、体全体がしっかりしてこないということがあります。頑張って無理をすると、大きく崩れてしまうのも、このあたりの問題とリンクします。
これを今一歩すすめて考えれば、脾腎の器が弱いために、根が張れず、肝気が枝を十分に張れていない状態がこの素体の弱さだということもできるでしょう。生育歴をみても脾腎の器の弱さの上に、肝気さえも上手く育たなかったということが容易に理解できます。
このことは、また治療に対して、敏感に反応するといった状態を引き起こす要因と考えられます。ただ、これは、素体として抱えている問題であるので、今回の中心とする問題ではないでしょう。状態が安定してから、のちのち、徐々に充実させていくようにするということになるでしょう。
また、今回、お血の問題も、同様に考えます。月経の状態からもお血があることは認められますが、主訴の症状とのリンクがなく、素体のなかの、主訴発症以前からの問題ととれます。ですので、今回手をつける問題ではなく、状態が安定してのちに、取り掛かる問題であると考えるべきでしょう。
☆論治☆
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