症例集→月経前症候群（PMS）、冷え性からの身体作り（36歳出産）【case:0043】
・問診
主訴：冷え性、赤ちゃんが欲しい
３４歳、身長１６２ 体重４９キロ
20代のころから（たぶん）、外出したとき、クーラーの効いた部屋がつらい
深夜、常時、クーラーで辛い。
他に不妊状態、PMS（生理前が辛い）を治したい
冷え性の原因は、シャワーのみだったり、靴下をはかなかったり、身体に負担のかかることばかりしてきた。
冷えがでたころより、便秘、身体がだるい、朝起きにくいことがある。
食欲は普通、若いころよりよく食べる 規則的、食べるのは遅い、
空腹感は時々、食事はいつも美味しい、胸焼けが時々する
間食はケーキやドーナッツをよく食べる。
水を１リットル以上
喉が渇くことが時々、
便通は2日に1度、おなかが張って辛いことがよくある、出きらない感じは時々、
バナナ、細い、コロコロ、軟便、付着することはない
小便は1日７，８回
尿切れが悪いことは時々、夜間尿はめったにない
睡眠は昔から寝付きがよく、眠りが深く、寝起きが悪い、翌日に疲れが残ることが時々ある。
初経12歳、28日型、七日間
生理前にイライラ、鈍痛、乳房の腫れ、下腹部の重さ、
生理の色は膿血、出血したときの色、量は普通 １，２目が多い
不妊治療では、ホルモン検査、卵管造影、フーナー検査、子宮鏡などで問題は無いと言われている。
タイミングを自分たちで2年、病院で1年（薬を使わず）、人工授精を３回受けている
・時系列の問診
27歳で結婚
30歳 生理痛、不妊で病院にて子宮内膜症ポリープと言われ除去ー順調
33歳 病院にてタイミング1年
34歳 人工授精３回
・体表観察
・・脉診
尺位全体に輪郭が甘い 右関上中位から浮位でやや硬い
・・舌診
怒脹あり、舌尖に紅点あり、戦アリ、胖嫩
・・腹診
心下詰まりあり、脾募薄くあり
中脘固さあり
気海冷えあり
関元ゆるみ
右大巨冷え
少腹急結左右とも少しあり
・・経穴診
外列缺 冷えきつい盛り上がり 右きつい＞左
列缺 ややかげり
左合谷 汗冷え
右霊道 こそげきつい
左外関から陽池 冷え
右外関 冷え、動きがやや悪い
足三里左右とも陥凹きつい
左公孫少しこそげ
左三陰交やや冷えあり
右臨泣やや動き悪い
・・背候診
大椎から至陽に掛けて腠理の粗、産毛あり
左右風門発汗
右肺兪細絡陥凹
左肺兪陥凹
右心兪 抜け
左胃兪陥凹きつい
右三焦兪 陥凹
左右腎兪陥凹
左右大腸兪 冷え奥が
仙骨部 少し細絡
右次髎つまりきつい
・五臓の弁別
・・肝
PMS（生理前が辛い）を治したい
生理前にイライラ、鈍痛、乳房の腫れ、下腹部の重さ
右臨泣やや動き悪い
舌 怒脹あり、舌尖に紅点あり、戦アリ、
・・心
心下詰まりあり
右心兪 抜け
右霊道 こそげきつい
・・脾
食べるのは遅い 空腹感は時々 胸焼けが時々
間食はよくする（ケーキ、ドーナッツ）
水を１リットル
便通は2日に1度、おなかが張って辛いことがよくある、出きらない感じは時々、
バナナ、細い、コロコロ、軟便、付着することはない
脾募薄くあり
中脘固さあり
足三里左右とも陥凹きつい
左公孫少しこそげ
左三陰交やや冷えあり
左胃兪陥凹きつい
・・肺
外列缺 冷えきつい盛り上がり 右きつい＞左
列缺 ややかげり
左合谷 汗冷え
大椎から至陽に掛けて腠理の粗、産毛あり
左右風門発汗
右肺兪細絡陥凹
左肺兪陥凹
・・腎
クーラーの効いた部屋がつらい
PMS（生理前が辛い）を治したい
生理前にイライラ、鈍痛、乳房の腫れ、下腹部の重さ
冷えがでたころより便秘、身体がだるい、朝起きにくい
尿切れが悪いことは時々
睡眠は昔から寝起きが悪い
翌日に疲れが残ることが時々
気海冷えあり
関元ゆるみ
左大巨冷え
左外関から陽池 冷え
右外関 冷え、動きがやや悪い
右三焦兪 陥凹
左右腎兪陥凹
左右大腸兪 冷え奥が
仙骨部 少し細絡
右次髎つまりきつい
・・風邪
大椎から至陽に掛けて腠理の粗、産毛あり
左右風門発汗
右肺兪細絡陥凹
左肺兪陥凹
外列缺 冷えきつい盛り上がり 右きつい＞左
列缺 ややかげり
左合谷 汗冷え
・・瘀血
少腹急結左右とも少しあり
舌 怒脹あり、舌尖に紅点あり、戦アリ、
ポリープ除去（生理痛よくなった）
・・気虚
舌の胖嫩
・病因病理
主訴の冷え性が出現する20代のころから冷えと同時に便秘、身体のだるさ、朝が起きにくいなどの症状が出現、腎の陽気不足を中心に弱りが目立ち始め、30歳の時には、生理痛がきつくなり手術にいたり、手術により生理痛が解決している。手術で病巣を除去することにより生理痛が解決していることから、瘀血が一定の関与があるのではないかと思われる。
しかしながら、手術後も、腎の陽気不足が補われることなく経過していること。そして大椎から至陽に掛けての上背部の腠理の粗、風門の発汗、肺兪の陥凹、外列缺の強い盛り上がりなどがあり風邪の内陥の徴候が強くみられることより、この風邪の内陥が生命力をそこない気滞を強くし続けたため、冷え症も、生理前の諸症状も悪化していったと思われる。
腎の陽気不足は現時点でもクーラーもつらく、関元のゆるみ、気海左太巨の冷え、外関の冷え、三焦兪、腎兪の陥凹などからも明瞭である。
また長く続く腎の陽気不足と、風邪の内陥による気機への負担があり、肝鬱も強くなっている。肝鬱の強さは舌の紅点、震え、舌裏の怒脹などから伺える。このような状態が長く続いたので脾気への影響もではじめている。現時点で食事はおいしく便通もおなかが張るなど脾気そのものはまだ持ちこたえている感じではある。しかしながら、水を1リットル飲むこと、間食をよくすることなどの食生活の問題もあり、中脘の固さ、足三里の陥凹のきつさなども目立ち、薄い脾募などから内湿も生じ始めている可能性が伺える。この内湿も全身の気機に負担となっていると思われる。
・弁証論治
弁証：腎の陽虚を中心とした腎虚
風邪の内陥
論治：温養補腎 疏風散寒
・治療指針
腎気をたて、風邪の内陥を取り去る。
・生活提言
ご本人へ不妊治療へのアドバイス。
自然妊娠への挑戦は人工授精も含めてあと半年ほどと考え、その間に妊娠しなければ、その後は高度生殖医療（IVF-ET（体外受精ー胚移植））などへステップアップした方がよいと思います。
年齢的にもあまり先送りせず、３５歳のお誕生日が来るまでにはIVF-ETを１回は行ってよいのではないかと思います。
ステップアップまでの半年間は、しっかりと鍼灸治療、ご自宅での手入れをおこなっていきましょう。この段階で自然妊娠なさる方も大勢いらっしゃいます。頑張ってみてくださいね。
風邪の入り込み、もともとの身体の冷えが妊娠に影響を与えていると思います。
風邪を取り去り、身体を温めやしなってゆきましょう。
・治療経過
週に１度の鍼灸治療＋自宅施灸
初診：外列缺 左合谷、左湧泉、大巨（７）、関元（ミニ灸）、左三陰交
左肺兪（７）右心兪（７）
右三焦兪、腎兪、次髎、右申脈
１２診 ごろ 肌の艶がよくなってきた。
２０診 基礎体温が全体があがり、高温期もしっかりとしてきた
半年ほどで不妊治療ステップアップ。無事に妊娠、出産。
